SOLICITUD DE INSCRIPCION
Solicitud de Inscripción
Depósito y/o transferencia en
Cuenta Corriente
en Pesos
Nº 300109402043057
en Banco:
MACRO BANSUD, Sucursal Nº 1 - Casa Central - San Martín Nº 1886 - Posadas Misiones.
CBU Nº 2850001030094020430571
A nombre de:
Asociación Misionera de Anestesia Analgesia y Reanimación
IMPORTANTE:
Para que su inscripción sea acreditada, deberá enviar copia del comprobante bancario por FAX al
03752-436077 int.34
, o via e-mail - REF: Apellido y Nombre.
Por Pagos desde del exterior contáctese con la
Secretaría General del 39º CAA.
Secretaría del 39º Congreso Argentino de Anestesiología
25 de Mayo 2332
Tel/Fax: +54 (3752) 436077 / 423793 (int. 38) | Lunes a viernes de 12:00hs. a 20:00hs.
Cel: +54 (3752) 15767561 | Atención contínua
CP3300 | Posadas - Misiones - Argentina
Categoría de Miembros
Titular (Socios Federados)
Residente
Acompañante
Extranjero
Apellido/s
Nombre/s
Tipo Documento
DNI
PAS
LC
LR
Número Documento
Dirección
Localidad
Provincia
País
Cód. Postal
Teléfono fijo
Teléfono móvil
E-mail
OTRA INFORMACIÓN
Filial a la que pertenece
Si es residente, Hospital donde realiza la residencia
OBSERVACIONES
Agregue si posee un Número de Operación o si envía el Comprobante de Pago mediante FAX